白酒这件事，在糖尿病患者的饮食讨论里，一直是个很烫的话题。不少糖尿病患者觉得，自己平时饮食已经管得够严了线上股票配资网站，偶尔在饭桌上喝两杯白酒，意思意思，应该问题不大。但临床上反复发生的一些情况，让医生对这个判断保持着高度警惕——糖尿病患者喝白酒之后出现的身体变化。
和普通健康人喝酒的反应，有几个方向是根本不一样的，而且差别不是程度上的微小区别，而是机制上的本质不同。把这几个变化说清楚，对理解糖尿病患者为什么要对白酒高度谨慎，有相当直接的帮助。最值得单独拿出来讲的一个变化，是低血糖风险的急剧上升。
很多人会觉得，喝酒是高热量的事情，糖尿病患者怎么会因为喝酒低血糖？这个反直觉的问题，答案在于肝脏。正常情况下，当血糖下降时，肝脏会通过糖异生的过程，把氨基酸、甘油等非糖物质转化成葡萄糖释放入血，用来维持血糖的稳定，这是身体防止低血糖的一道重要防线。
酒精进入体内之后，会大量消耗肝细胞里的辅酶，这种辅酶恰好是糖异生过程里不可缺少的参与者，一旦它被大量占用，肝脏临时制造葡萄糖的能力就受到了明显的抑制。也就是说，喝了白酒之后，人体原本的血糖保护机制被酒精悄悄关掉了一部分。
特别是对于正在使用磺脲类降糖药或者注射胰岛素的患者，这时候低血糖的窗口就被酒精推得更宽、更难预判。《2型糖尿病防治指南（2020年版）》里专门提到，饮酒可能诱发使用胰岛素或胰岛素促泌剂的患者发生严重低血糖，而严重低血糖在老年糖尿病患者里可以直接诱发心脏事件，风险不容小觑。
更危险的是，喝白酒之后的低血糖和醉酒的症状高度重叠——头晕、出汗、说话含糊、意识模糊，旁边的人很容易把低血糖当成喝醉了，不往低血糖方向想，结果错过了处理时机。临床上有过这样的情况：患者喝酒之后在席间出现异常反应，大家都以为是喝多了，没有及时检测血糖，等到送医时已经发生了比较严重的低血糖事件。
血糖的波动，是白酒带来的第二个方向的变化，和低血糖的方向不是矛盾的，而是在不同时间段里分别表现的。白酒里的酒精在初期会抑制肝糖输出，让血糖往低走，但随着酒精代谢到一定阶段，这种抑制作用减弱，肝脏糖异生功能反弹，血糖又会出现一定程度的回升。
这种低谷之后的反跳，加上饮酒时通常伴随大量进食，让血糖在一个比较大的区间内起伏，整个波动曲线变得相当混乱。对于需要精细管理血糖、把餐后血糖控制在合理范围的糖尿病患者来说，这种波动带来的糖化血红蛋白管理难度上升是实实在在的。
第五个变化，和降糖药物的使用有关，这个细节很多患者真的不知道。二甲双胍是2型糖尿病患者使用最广泛的一线降糖药，在肝功能正常的情况下安全性很高，但在大量饮酒的情况下，二甲双胍有引发乳酸酸中毒的风险——酒精会增加乳酸的生成，二甲双胍本身也会轻度抑制乳酸的转化，两个因素同时出现，乳酸在体内积累的程度就会升高。
乳酸酸中毒虽然在二甲双胍的使用者里发生率不高，但一旦发生，是非常紧急的状况，病死率相当高。长期大量饮酒的糖尿病患者，医生在处方用药时会专门评估这个风险，很多时候需要调整用药方案。
除了二甲双胍，前面提到的磺脲类药物和酒精的相互作用带来的低血糖风险，也是临床上需要认真交代的内容，但很多患者在就诊时根本没有主动提起自己有饮酒的习惯，医生无从做出针对性的提醒。
第六个方向，是胰腺层面的影响。2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能本来就已经受损，长期高血糖对胰岛细胞有持续的毒性（这在糖尿病领域有个概念叫"糖毒性"）。酒精在代谢过程中产生的活性氧和乙醛，同样对胰岛细胞有直接的氧化损伤作用。
急性胰腺炎是酒精相关的一个独立风险，急性发作对整个胰腺（包括内分泌功能）的打击是非常直接的，而糖尿病患者已有的胰腺代谢负担，让他们对急性胰腺炎的耐受性更差，发生后的血糖失控更难处理。
把这六个变化放在一起，糖尿病患者喝白酒的影响，已经不是一个简单的"血糖会升高"就能概括的问题了。低血糖、血糖波动、肝脏双重打击、神经病变加速、药物安全风险、胰岛功能损耗，这六条路径，从不同角度同时在作用于糖尿病患者本来就已经很脆弱的代谢系统。
白酒酒精度数高，通常在40度到60度之间，单位体积的酒精摄入量远高于啤酒和米酒，同样体量下对上述所有机制的冲击力度也更强。文章开头说糖尿病患者觉得偶尔喝两杯没关系，这个心理可以理解，但「偶尔」和「两杯」在这里都是模糊的边界。
而酒精对肝脏糖异生的抑制、对神经系统的毒性、以及和降糖药的相互作用，并不因为量少就不发生，只是程度轻重不同而已。了解这些机制，比单纯记住「糖尿病患者不能喝酒」这条结论，对理解自身健康状况更有帮助。
参考文献：
［1］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.
［2］中华医学会肝病学分会.酒精性肝病诊疗指南（2018年更新版）[J].临床肝胆病杂志,2018,34(5):939-946.
［3］高鑫,范建高.非酒精性脂肪性肝病与2型糖尿病的相互关系及其临床管理[J].中华糖尿病杂志,2021,13(6):583-588.
［4］贾伟平,陆菊明.中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022线上股票配资网站年版)[J].中华糖尿病杂志,2022,14(12):1219-1250.
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［2］中华医学会肝病学分会.酒精性肝病诊疗指南（2018年更新版）[J].临床肝胆病杂志,2018,34(5):939-946.
［3］高鑫,范建高.非酒精性脂肪性肝病与2型糖尿病的相互关系及其临床管理[J].中华糖尿病杂志,2021,13(6):583-588.
［4］贾伟平,陆菊明.中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)[J].中华糖尿病杂志,2022,14(12):1219-1250.
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